△患者巨大的肝囊腫

據(jù)悉，該患者78歲，因腹痛就診正興醫(yī)院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟一個達8公分大小的肝囊腫。巨大的肝囊腫導致患者經(jīng)常腹脹，腰部酸痛?；颊呤嗄昵霸诋?shù)匦心懩仪谐g，當時膽囊切除術后腹腔置管引流了四五天，一直有腹痛和血性液引流。因此，蘇軍凱博士判斷患者存在明顯的腹腔手術后常見粘連，腸子與腹壁或肝臟與膈肌粘在一起。

嚴重的腹腔粘連使得常規(guī)腹腔鏡肝囊腫手術十分困難，如果開腹手術，對這近80歲的老人和家屬都是難以接受的。經(jīng)過消化科、普外科、麻醉科、藥學科、營養(yǎng)科等多學科診療（MDT）小組的討論，決定采用經(jīng)臍NOTES軟式內(nèi)鏡繞過腸粘連進行肝囊腫開窗術。

△內(nèi)鏡下切除囊腫壁

△術后臍邊的微小切口，只有一針縫線

術前，經(jīng)過全面分析討論和準備后，蘇軍凱博士團隊為其經(jīng)臍NOTES內(nèi)鏡下開窗引流手術，術中證實腹腔粘連，軟式內(nèi)鏡利用其柔軟、多方向可調(diào)優(yōu)點，繞過多處腸粘連，順利切除了巨大肝囊腫的囊壁。手術過程順利，患者術后無明顯疼痛感覺，當天即可飲水，第二天恢復良好，下地活動、進食進水，隨后第三天就康復出院了。

△手術順利結束，NOTES團隊合影

 “經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（NOTES）”是一項全新的、以內(nèi)鏡為工具的微創(chuàng)外科手術方式，它是經(jīng)陰道、胃、結直腸、膀胱、食道、臍等自然腔道進入腹腔進行診療，在國內(nèi)外均是剛剛起步，是世界范圍內(nèi)正在興起的一種微創(chuàng)手術。蘇軍凱博士介紹稱：“與普通的腹腔鏡手術相比，它可以進一步減少對腹壁的創(chuàng)傷，NOTES除了更美觀、更微創(chuàng)、患者痛苦進一步減輕的優(yōu)勢外，它還可以規(guī)避系列并發(fā)癥，如腹壁切口疝、血腫、感染、膿腫的發(fā)生等。NOTES是一種理想意義上的微創(chuàng)技術。”這項技術的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢。對年經(jīng)女性，NOTES的優(yōu)勢還體現(xiàn)在腹腔無疤、美容效果好。

但是，NOTES技術難度大、要求高。尤其是這例曾有腹腔手術病史、腹腔粘連明顯的患者，醫(yī)生需要更熟練的手術技巧。蘇軍凱博士自2010年在福建省內(nèi)率先開展經(jīng)陰道NOTES肝囊腫開窗術，積累了較好的NOTES經(jīng)驗，為這例腹腔粘連肝囊腫NOTES高難手術的順利開展打下了很好的基礎。

△2010年蘇軍凱博士在全國學術會議上介紹NOTES經(jīng)驗